Contenidos temáticos

1. Introducción
2. Pulpectomía & pulpotomía
3. Técnicas de pulpotomía, indicaciones, complicaciones
4. Técnicas de pulpectomía, indicaciones, complicaciones

Desarrollo del tema

1. Introducción

Las pulpas dentales son necesarias para la apexogénesis fisiológica saludable, particularmente en dientes permanentes formados tempranamente con raíces inmaduras. Por lo tanto, se desarrollaron varias terapias pulpares para mantener su salud e integridad de y para proteger los dientes que se vieron afectados por la caries, la infección o un traumatismo.

Una pulpa dental integral permite un mantenimiento a largo plazo de un diente permanente sano con una relación corona-raíz adecuada, y posteriormente permite la preservación de la función adecuada.

Las terapias de pulpa más comunes desarrolladas para mantener la integridad de la pulpa dental son la pulpotomía y la pulpectomía.

La elección del tratamiento debe adaptarse a cada paciente en particular de acuerdo con múltiples factores como la vitalidad de la pulpa existente, la porción de la pulpa involucrada (por ejemplo, coronal versus porciones radiculares), la presencia o ausencia de pulpitis reversible/irreversible, la presencia o ausencia de una pulpa necrótica, el estado de los huesos y tejidos blandos circundantes , y la presencia o ausencia de infección, abscesos, fístulas o quistes subyacentes.

2. Pulpectomía & pulpotomía

La pulpotomía es el procedimiento de eliminación de la parte coronal de la pulpa dental seguido de la aplicación de un medicamento. La pulpectomía, por otro lado, se refiere al procedimiento de eliminación de todo el contenido de la pulpa de la cámara y su conducto radicular.

En la pulpectomía, los conductos radiculares se llenan entonces de sustancias específicas que protegen contra la infección recurrente. La pulpectomía puede ser total, en la que se extrae toda la pulpa hasta el apical foramen, o parcial, donde se forma una pulpa con un ápice abierto o una raíz incompleta. Los principales objetivos de la pulpectomía son limpiar los conductos radiculares, obturarlos, protegerlos de posibles infecciones y, posteriormente, promover el desarrollo sano de las raíces fisiológicas.

Cada uno de los dos procedimientos tiene una técnica determinada, indicaciones específicas y posibles resultados. En la siguiente sección se resumirá cada procedimiento y en el siguiente cuadro se muestran las principales diferencias entre ellos.

Resumen de las diferencias entre las técnicas de reducción del bario y del aire.

3. Técnicas de pulpotomía, indicaciones, complicaciones

Para realizar la pulpotomía, se inyecta inicialmente un anestésico local en el lugar del procedimiento y se aplica un dique de goma dental para aislar el campo quirúrgico del resto de la cavidad oral a fin de reducir al mínimo la contaminación bacteriana.

Para que la pulpa sea claramente accesible, el dentista retira su pulpa coronal utilizando un excavador o una barra redonda. Después de eso, se inserta el medicamento dental.

Los medicamentos dentales más comúnmente usados para este procedimiento son el sulfato férrico o el formocresol. En este momento, se retira el algodón y el dentista se asegura de que no haya puntos de sangrado.

Dado que la pulpotomía implica la manipulación de la parte profunda de la pulpa dental, la pulpitis aguda o crónica es una consecuencia potencial y, por lo tanto, se debe aplicar óxido de zinc eugenol (ZOE) a la cámara dental para proporcionar un efecto sedante temporal.

La principal indicación de la pulpotomía es la existencia de caries dentales extensas proximales que afectan a la cresta marginal, en particular cuando la extracción está contraindicada. La pulpotomía es el procedimiento de elección cuando las dentaduras son vitales con un periodonto sano, y cuando no hay infección o abscesos locales.

La pulpotomía no es preferible en caso de que exista una fístula dental o episodios de dolor dental espontáneo. Además, está contraindicada en los casos en que la caries dental se extienda hasta comprometer la porción radicular de la pulpa o cuando la caries penetre profundamente en el suelo de la cámara pulpar.

Las complicaciones posteriores a la pulpotomía suelen ser leves. El dolor no es infrecuente, debido a la inflamación de los tejidos blandos circundantes durante la manipulación del procedimiento, sin embargo, suele ser leve y de auto resolución. El dolor severo o persistente, por otro lado, es un síntoma eminente que indica la necesidad de una nueva intervención dental o una extracción de dientes.

Después de la pulpotomía, los dientes se vuelven frágiles y son muy propensos a la fractura. Este riesgo de fractura de los dientes puede minimizarse insertando un empaste fuerte o aplicando una corona duradera. La decoloración de los dientes es también una complicación evitable de la pulpotomía, y las complicaciones de la anestesia no son raras.

4. Técnicas de pulpectomía, indicaciones, complicaciones

Antes de un procedimiento de pulpectomía, los dentistas deben conocer la anatomía primaria de los conductos radiculares de los dientes que se van a operar y evaluar meticulosamente la proximidad de las dentaduras succedáneas. A continuación se eliminará la caries hasta que se pueda identificar la zona de exposición. Luego se utiliza un excavador para remover las porciones coronal y radicular de la pulpa dental, respectivamente.

Una vez retirados el techo, la porción radicular y la porción craneal, se limpia el conducto radicular con una lima. Después se aplica óxido de zinc para prevenir la infección. La obturación de las raíces del canal es el supuesto paso siguiente y puede realizarse mediante diversas técnicas, como la técnica de espiral lentulo, la técnica de relleno incremental y la técnica de jeringa de presión endodóntica.

A diferencia de la pulpotomía, la pulpectomía está indicada en casos de caries extensas que afectan tanto a la porción coronal como a la radicular de los dientes, lo que da lugar a una pulpitis irreversible. También está indicada en el caso de caries de molares primarios o incisivos que requieran la aplicación de un arco de mantenimiento.

La pulpectomía también puede utilizarse en casos de denticiones primarias con pulpa necrótica y denticiones menos primarias, en particular cuando se indica un mantenedor del espacio. Sin embargo, no es adecuado para los dientes con lesiones quísticas subyacentes (por ejemplo, quistes dentinarios o quistes foliculares), las dentaduras con coronas no restaurables o los dientes con una amplia reabsorción interna (al menos un tercio de la raíz). La pulpectomía también está contraindicada en los casos de dientes con un piso extensamente abierto que llega hasta la bifurcación.

Aunque la pulpectomía es un procedimiento relativamente seguro, pueden producirse algunas complicaciones graves. Como en la gran mayoría de las operaciones dentales, los eventos adversos de la anestesia local son a veces inevitables. Los eventos adversos menores como el adormecimiento de la lengua, las mejillas y los labios son a menudo menores y se resuelven espontáneamente en pocos días. Sin embargo, pueden producirse reacciones alérgicas graves que ponen en peligro la vida hasta la anafilaxia.

Otra complicación relativamente común de la pulpectomía es la decoloración de los dientes como resultado de la tinción del cemento utilizado para el relleno. La hemorragia excesiva en el lugar del procedimiento también puede evolucionar particularmente entre los pacientes con antecedentes de una diátesis sangrante. También puede producirse una infección local, y el dolor puede ser el resultado de la propagación de esta infección o de la excesiva extirpación del tejido necrótico, lo que provoca la irritación del tejido blando adyacente. Por último, durante el procedimiento puede producirse una fractura del diente que dé lugar a la posible pérdida del mismo.

Tomado de: Revista Internacional de Medicina Comunitaria y y Salud Pública. Baik SA y otros. Int J Comunidad Med Público Salud.2018 Nov;5.

Recurso didáctico de apoyo

• Pulpotomía y Pulpectomía